顎関節症治療 Temporomandibular disorder

顎関節症の原因Causes of TMJ disorder

顎関節症の原因は、明らかにされていないのですが、多くの因子が関係していると言われています。

神経系の異常、外傷、歯ぎしりや噛みしめ等の習癖、精神・心理的因子、咬合（咬み合わせ）の異常、その他の因子です。中でも最も一般的な原因は日中、睡眠中のくいしばりが考えられています。日中のくいしばりに対しては、くいしばりが原因になっていることを理解してもらい、それを止めるように指導します。

睡眠中の歯ぎしりは、意識してもやめれるものではないため、関節への負荷を軽減させる目的でマウスピース（スプリント）を就寝中に装着してもらいます。

このような症状は
顎関節症の疑いがありますSuspicion of TMJ

これらの症状がある場合には、
ご相談ください。

顎関節症の主要な症状

顎関節症の罹患状態

平成28年の3655人を対象とした厚生労働省歯科疾患実態調査では、全対象者の15％(男性11.6%、女性17.7%)に顎関節雑音があり、全対象者の3.3％(男性2.6%、女性3.9%)に顎関節痛が認められました。

顎関節症の基診査法

顎関節症の症型分類

顎関節症の治療法

顎関節症の治療法にはいろいろありますが、対症療法として、関節痛に対しては安静を指示し、疼痛の強い場合には非ステロイド系消炎鎮痛薬（痛み止め）を投与します。また、筋痛に対しては、大開口による筋ストレッチや筋肉のマッサージなどを指示します。慢性筋痛や広範囲の筋痛および痛み神経の過敏化に対しては三環系抗うつ薬が効果的なこともあります。

次に、就寝中に歯ぎしりや食いしばりのある方にはスプリントと呼ばれる装置（ナイトガードやマウスピースという事もあります）を歯の上につけて寝てもらい、顎のズレを修正していく事から始めるのが一般的です。

どうしても治らない場合には筋肉のしこりであるトリガーポイントに直接ボトックスなど筋肉の過緊張を取り除く注射をすることもあります。（ボトックス治療参照）

他に、顎関節症の発症や経過には生活習慣が深く関わっているということを、患者さんに気づいてもらい、それをとり除く努力をしてもらいます。日中のくいしばり、偏咀嚼の癖などがあることを気づいてもらい、家庭や職場で意識して悪い癖なだの改善を行います。何もしていないときに上の歯と下の歯が接しているだけでも筋肉に負荷がかかり、脳がストレスをかんじていることを知っていただき、やめてもらうことが大切です。

また、各個人の平均最大開口量である人差し指から薬指まで３本を縦にして口に入れて、筋肉のつっぱり感を感じながら5秒間そのままの状態にしてストレッチするのが大変効果的です。

顎関節診断検査の流れ

1. STEP 1

   問診

   顎関節に影響を与える生活習慣に関して詳しく問診します。

2. STEP 2

   検査

   • 口腔内模型・噛み合わせ検査

     歯の状態とかみ合わせの状態を調べます。

   • パノラマレントゲン検査

     顎関節部分の骨の状態を調べます。

   • ＣＴ検査

     顎関節部分の骨や筋肉などをCTで撮影し、頭と下顎の関係や筋肉の肥大などを調べます。

3. STEP 3

   治療開始

   スプリント(マウスピース)療法、飲み薬、注射、超音波治療、開口訓練など
   症状に合わせて治療を組み合わせて行います。

新谷 悟の「お口の博士」

顎関節症の治療法

• リスク因子の同定とセルフケア指導（後述）
• 関節症の理学療法

顎関節症の外科的療法

• パンピングマニピュレーション、顎関節上関節腔洗浄療法
• 顎関節鏡視下手術
• 顎関節開放手術
• 顎関節人工関節全置換術

口腔機能回復治療

顎関節症治療の進め方

一般社団法人日本顎関節学会編顎関節症治療の指針2020

TOOTH CONTACTING HABIT（上下歯列摂食癖）

TCHとは

TCH＝（Tooth Contacting habit）

普段の生活で、食事をしている時やスポーツで歯を食いしばっている時など以外の、何もしていないとき、人の上と下の歯は全く接触して（当たって）いません。唇を閉じていても上下の歯は触っていない。その状態が正常な状態なのです。

この状態を、下顎安静位と言います。本来上下の歯は会話、食物の咀嚼、食物の嚥下という動作をするときに瞬間的に触るだけです。ですから接触時間をすべて足しても１日に20分以下です（接触時間を累計しても１日あたり平均17.5分と言われています）。

仕事のストレスや、いろいろな原因で普段の生活の中で、例えば、仕事や趣味でパソコンを操作したり、考え事をしたり、あるいはリラックスして、テレビを見ているときなどに上の歯と下の歯を無意識に当てている人がいます。さらには、ぐいぐいと噛みしめている人もいます。

たとえ強く噛みしめていなくても、上の歯と下の歯を軽く接触させただけで、その情報が脳に伝達され、口を閉じる筋肉は信号を受け取って常に緊張の状態になっていたりします。この咬むため、口を閉じるための咬筋や側頭筋が、緊張の状態であることが、顎関節症や歯ぎしり・喰いしばりの原因になるのです。

TCH（歯列接触癖）が引き起こす症状

TCHは顎関節症、歯ぎしり・喰いしばりの原因になるだけでなく、咬筋や側頭筋といった咀嚼に関係する筋肉の凝り（過緊張）から、頭痛や首の痛み、肩こりなどの原因になりやすい。

また、ひどくなると緊張した顔面の表在筋が神経を圧迫するため、めまいや視力低下を引き起こすこともあります。

TCHの簡単な検査方法　その1

TCHの簡単な検査方法　その2

簡単チェック法

• 舌の側面に歯形がついて凹凸がある方。
• ホホの内側に歯の噛みあわせの面と同じ高さの粘膜に白い線のようなものがある方。

TCHの治療法

上記の治療法（認知行動療法）がご自分でできない場合には、咬筋・側頭筋を中心とした過緊張を取るための方法が有効になってきます。内服、漢方、筋肉に対するボトックス治療などです。これに関しては東京銀座シンタニ歯科口腔外科クリニックまで相談ください。

TCHによる症状が悪化する事例

顎関節症と
インプラント治療についてTMJ Disorders and Implants

顎関節症の患者さんは比較的多く、開口障害や開口時の顎関節音のみならず顎関節痛など日常生活に支障をきたしている場合もあります。

インプラント治療は歯科インプラントを顎骨内に埋入し、欠損歯をもう一度、咬合に復帰させる治療法であり、これにより患者さんの咬合（かみ合わせ）は再生することになります。

以前より咬合（かみ合わせ）と顎関節症の関係、すなわち顎関節症の発生原因が咬合不良ではないかとの論争はあるものの、その結論は出ていません。

咬合異常、咬合再建と顎関節症

2020年のシステマティックレビューにおいては、咬合（かみ合わせ）と顎関節症の間に因果関係を示唆する論文はいくつかあるものの、疾患特異的な関連性は認められず、顎関節症の病態生理において歯の咬合が大きな役割を果たすと仮定する根拠はないと結論づけています。

咬合と顎関節症を考える場合に、患者さん自身の歯が十分に残存しており、咬合が安定している場合にも顎関節症が生じることがあることは、咬合と顎関節症の関連性を否定的にとらえる根拠となります。

一方で、歯の欠損をそのままにしていたり、異常に高い補綴物などにより咬合の異常が生じた場合にそれが顎関節症発症のきっかっけになる可能性は十分にあるのではないかと考えます。この点から、欠損歯がある場合に、その欠損を義歯やインプラントなどで咬合を再建することは、その補綴が適切に行われている場合には顎関節症の発症、病態に対してマイナスには働かないと考えられます。

インプラント治療は顎関節症に対して
どのように影響するのか

上記の3論文（レビュー）をまとめると

• インプラントの手術の時に外科手術の時間が長いなどの事象があれば、顎関節症の悪化につながる可能性がある。
  しかし、これは一般の歯科治療においても長時間にわたり開口をしていただくこともありインプラント治療の特徴的な事象とはいえない面もあります。
• インプラント補綴による欠損歯の再建は咬合の安定化を図ることができることから、顎関節症の症状改善に有利に働くことが示唆されます。

顎関節症患者における
インプラント治療での注意点